Bảo hiểm y tế cho công nhân là chế độ bắt buộc giúp người lao động được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau, tai nạn. Chỉ cần ký hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng, công nhân tại các khu công nghiệp ở Phú Thọ đã thuộc diện tham gia bảo hiểm y tế cho công nhân cùng với bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thất nghiệp. Hiểu rõ mức đóng, mức hưởng và cách sử dụng thẻ sẽ giúp bạn không bỏ lỡ quyền lợi chính đáng của mình.
Tóm tắt nhanh: Bảo hiểm y tế cho công nhân có mức đóng 4,5% tiền lương, trong đó người lao động đóng 1,5% và doanh nghiệp đóng 3%. Khi khám chữa bệnh đúng tuyến, quỹ BHYT chi trả 80% chi phí trong phạm vi được hưởng; tham gia đủ 5 năm liên tục và đáp ứng điều kiện về số tiền cùng chi trả, mức hưởng tăng lên 100%. Người lao động có thể dùng căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VssID thay thẻ giấy khi đi khám.
Bảo hiểm y tế cho công nhân là bắt buộc hay tự nguyện?
Theo quy định hiện hành, bảo hiểm y tế cho công nhân thuộc nhóm bắt buộc: người lao động làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 1 tháng trở lên đều phải tham gia đồng thời với bảo hiểm xã hội. Doanh nghiệp có trách nhiệm đăng ký cho người lao động ngay khi giao kết hợp đồng lao động đầu tiên, tương tự thủ tục đăng ký BHXH lần đầu cho doanh nghiệp mà vinhphuc.work đã giới thiệu.
Mức đóng bảo hiểm y tế cho công nhân hiện là 4,5% tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội. Phần của người lao động là 1,5%, thường được trừ trực tiếp vào lương hằng tháng; doanh nghiệp đóng phần còn lại 3%. Bạn có thể đối chiếu khoản trừ này trên bảng lương và kiểm tra quá trình đóng của mình trên ứng dụng VssID bất cứ lúc nào.
Quyền lợi khám chữa bệnh khi có thẻ BHYT
Khi đi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc đúng tuyến, người tham gia bảo hiểm y tế cho công nhân được quỹ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, phần còn lại là khoản cùng chi trả của người bệnh. Đây là mức hưởng phổ biến áp dụng cho người lao động tại doanh nghiệp theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Một mốc quan trọng cần nhớ là 5 năm liên tục: nếu tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức theo quy định, bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi. Vì vậy, việc giữ quá trình tham gia liên tục, kể cả khi chuyển việc, có ý nghĩa tài chính rất lớn về lâu dài.
Trong thực tế, nhiều công nhân vẫn tự ý đi khám trái tuyến vì thuận tiện đường đi. Khi khám trái tuyến, mức hưởng sẽ thấp hơn so với đúng tuyến tùy thuộc tuyến điều trị, trừ trường hợp cấp cứu. Lời khuyên là hãy đăng ký nơi khám ban đầu ở cơ sở y tế thuận tiện cho cả nơi ở và nơi làm việc, đồng thời xin giấy chuyển tuyến đúng thủ tục khi cần điều trị ở tuyến trên.
Cách sử dụng thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh
Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế cho công nhân không nhất thiết phải mang thẻ giấy: căn cước công dân gắn chip hoặc hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID đều được cơ sở khám chữa bệnh chấp nhận để làm thủ tục. Khi đi khám, bạn xuất trình giấy tờ ngay tại khâu tiếp nhận để được tính đúng mức hưởng ngay từ đầu.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu in trên thẻ chính là nơi bạn nên đến đầu tiên khi có nhu cầu khám bệnh thông thường. Người lao động được quyền thay đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý nếu chuyển chỗ ở hoặc thay đổi nơi làm việc, chỉ cần thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc nhờ bộ phận nhân sự của doanh nghiệp hỗ trợ thủ tục.
Nếu bệnh nặng vượt khả năng điều trị của cơ sở ban đầu, bác sĩ sẽ làm thủ tục chuyển tuyến để bạn vẫn được hưởng quyền lợi theo quy định. Trường hợp cấp cứu, người bệnh được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở y tế nào và vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo diện cấp cứu, sau đó bổ sung giấy tờ theo hướng dẫn của bệnh viện.
Phân biệt khám bằng BHYT và khám sức khỏe định kỳ
Nhiều người lao động nhầm lẫn hai chế độ này. Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế cho công nhân phát sinh khi bạn có bệnh và đến cơ sở y tế điều trị, chi phí do quỹ BHYT chi trả theo mức hưởng. Trong khi đó, khám sức khỏe định kỳ là trách nhiệm doanh nghiệp phải tổ chức cho người lao động theo quy định của Bộ luật Lao động, chi phí do doanh nghiệp chi trả và kết quả phục vụ bố trí công việc phù hợp.
Nói cách khác, nếu một năm doanh nghiệp chưa tổ chức khám sức khỏe định kỳ, đó là thiếu sót của doanh nghiệp chứ không liên quan tới thẻ BHYT của bạn. Ngược lại, khi tự đi khám bệnh ngoài đợt khám định kỳ, bạn cần dùng thẻ BHYT đúng thủ tục để được hưởng chi trả thay vì tự bỏ tiền túi toàn bộ chi phí điều trị.
Những lưu ý để không mất quyền lợi bảo hiểm y tế
Thứ nhất, hãy kiểm tra quá trình đóng bảo hiểm y tế cho công nhân trên VssID ít nhất vài tháng một lần; nếu thấy thiếu tháng, cần báo ngay cho bộ phận nhân sự để doanh nghiệp đóng bổ sung. Thứ hai, khi thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc thông tin cá nhân, hãy đề nghị cập nhật kịp thời để tránh vướng mắc khi đi khám.
Thứ ba, khi nghỉ việc, thẻ BHYT chỉ còn giá trị theo thời gian đã đóng, nên quá trình tham gia dễ bị gián đoạn và ảnh hưởng mốc 5 năm liên tục. Bạn có thể cân nhắc tham gia BHYT theo nhóm hộ gia đình trong thời gian chờ việc mới, đồng thời tìm hiểu thêm về bảo hiểm xã hội tự nguyện để duy trì quyền lợi lâu dài cho bản thân.
Thứ tư, nếu doanh nghiệp nợ đóng bảo hiểm kéo dài, quyền lợi khám chữa bệnh của bạn có thể bị ảnh hưởng khi cơ quan bảo hiểm xã hội khóa thẻ theo quá trình đóng thực tế. Trong trường hợp này, người lao động có quyền yêu cầu doanh nghiệp đóng đầy đủ, hoặc khiếu nại tới cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ quan quản lý lao động tại địa phương để được bảo vệ quyền lợi chính đáng.
Câu hỏi thường gặp về bảo hiểm y tế cho công nhân
Công nhân thử việc có được đóng bảo hiểm y tế không?
Thời gian thử việc ghi trong hợp đồng thử việc riêng thường chưa thuộc diện đóng bảo hiểm y tế bắt buộc. Tuy nhiên, nếu nội dung thử việc được ghi ngay trong hợp đồng lao động, bạn thuộc diện tham gia từ khi hợp đồng có hiệu lực. Hãy đọc kỹ loại hợp đồng mình ký để biết chính xác quyền lợi của mình.
Nghỉ việc rồi thẻ BHYT còn dùng được không?
Thẻ BHYT có giá trị theo thời gian bảo hiểm y tế cho công nhân đã được đóng. Khi bạn nghỉ việc và doanh nghiệp báo giảm lao động, thẻ sẽ hết hiệu lực theo thời điểm báo giảm. Để không gián đoạn quyền lợi, nhất là khi sắp đủ 5 năm liên tục, bạn nên tham gia BHYT hộ gia đình ngay sau khi nghỉ việc.
Mất thẻ BHYT giấy có đi khám được không?
Được. Bạn có thể dùng căn cước công dân gắn chip hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID thay cho thẻ giấy khi làm thủ tục khám chữa bệnh. Nếu vẫn muốn được cấp lại thẻ giấy, hãy liên hệ cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đăng ký hoặc nhờ bộ phận nhân sự của doanh nghiệp nơi bạn làm việc hỗ trợ.
Lời kết
Bảo hiểm y tế cho công nhân là quyền lợi thiết thực nhưng nhiều người lao động vẫn chưa tận dụng hết. Hãy kiểm tra quá trình đóng của mình ngay hôm nay và giữ thẻ luôn sẵn sàng khi cần dùng đến. Đừng quên theo dõi mục việc làm và trang chủ vinhphuc.work để cập nhật tin tuyển dụng cùng kiến thức nghề nghiệp mới nhất tại Phú Thọ.
